Parenteral Nutrition/Total Parenteral Nutrition (TPN)

Parenteral Nutrition/Total Parenteral Nutrition (TPN)

Parenteral Nutrition/Total Parenteral Nutrition (TPN)

အခြေခံသဘောတရား
Parenteral Nutrition (PN) သည် ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီနှင့် ကုသပြီးနောက် နှင့် ပြင်းထန်စွာနာမကျန်းဖြစ်နေသော လူနာများအတွက် အာဟာရထောက်ပံ့မှုအဖြစ် သွေးကြောအတွင်းမှ အာဟာရထောက်ပံ့မှုဖြစ်သည်။အာဟာရအားလုံးကို စုစုပေါင်း parenteral nutrition (TPN) ဟုခေါ်သည်။parenteral အာဟာရ၏လမ်းကြောင်းများတွင် peripheral သွေးကြောသွင်းအာဟာရနှင့်ဗဟိုအကြောအာဟာရပါဝင်သည်။Parenteral Nutrition (PN) သည် ကယ်လိုရီများ (ကာဗိုဟိုက်ဒရိတ်၊ အဆီ emulsions)၊ မရှိမဖြစ်နှင့် မရှိမဖြစ်လိုအပ်သော အမိုင်နိုအက်ဆစ်များ၊ ဗီတာမင်များ၊ အီလက်ထရွန်းဒြပ်စင်များ အပါအဝင် လူနာများအတွက် လိုအပ်သော အာဟာရများ သွေးကြောသွင်းပေးဝေသည်။Parenteral အာဟာရကို ပြည့်စုံသော parenteral အာဟာရနှင့် တစ်စိတ်တစ်ပိုင်း ဖြည့်စွက်အာဟာရ ဟူ၍ ပိုင်းခြားထားသည်။ရည်ရွယ်ချက်မှာ လူနာများအား အာဟာရအခြေအနေ၊ ကိုယ်အလေးချိန်တိုးခြင်းနှင့် ဒဏ်ရာများကို ပုံမှန်အတိုင်း မစားနိုင်သည့်တိုင် ကုသနိုင်စေရန်နှင့် ကလေးငယ်များ ဆက်လက်ကြီးထွားဖွံ့ဖြိုးလာစေရန်ဖြစ်သည်။အကြောသွင်းခြင်း လမ်းကြောင်းများနှင့် ပြုတ်ရည်နည်းစနစ်များသည် parenteral အာဟာရအတွက် လိုအပ်သောအာမခံချက်ဖြစ်သည်။

ညွှန်ပြချက်များ

parenteral အာဟာရအတွက် အခြေခံ ညွှန်ပြချက်များမှာ အိမ်တွင် parenteral အာဟာရ ပံ့ပိုးမှု လိုအပ်သူများ အပါအဝင် အစာအိမ် အူလမ်းကြောင်း ကမောက်ကမဖြစ်မှု သို့မဟုတ် ချို့ယွင်းမှု ရှိသူများ ဖြစ်သည်။
သိသိသာသာအကျိုးသက်ရောက်မှု
1. အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း။
2. အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း၏ စုပ်ယူမှု ကမောက်ကမဖြစ်မှု- ① အူသိမ်အူမကြီးရောဂါ- ကျယ်ပြန့်သော အူသိမ်အူမကြီး ခွဲစိတ်မှု > 70% ~ 80%;② သေးငယ်သောအူသိမ်အူမရောဂါ- ကိုယ်ခံအားစနစ်ရောဂါ၊ အူလမ်းကြောင်း ischemia၊ များစွာသောအူလမ်းကြောင်း fistulas၊③ Radiation enteritis၊ ④ ပြင်းထန်သော ဝမ်းလျှောခြင်း၊ မခံနိုင်သော လိင်ပိုင်းဆိုင်ရာ အော့အန်ခြင်း > 7 ရက်။
3. ပြင်းထန်သောပန်ကရိယရောင်ခြင်း- ရှော့ခ်ကို ကယ်ဆယ်ရန် ပထမဦးစွာ ဆေးသွင်းခြင်း သို့မဟုတ် MODS သည် အရေးကြီးသော လက္ခဏာများ တည်ငြိမ်ပြီးနောက်၊ အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ သွက်ချာပါဒကို မဖယ်ရှားနိုင်ဘဲ အစာအာဟာရကို အပြည့်အဝ သည်းမခံနိုင်ပါက၊ ၎င်းသည် parenteral အာဟာရအတွက် ညွှန်ပြချက်ဖြစ်သည်။
4. မြင့်မားသော catabolic အခြေအနေ- ကျယ်ပြန့်သောမီးလောင်ဒဏ်ရာများ၊ ပြင်းထန်သောဒြပ်ပေါင်းဒဏ်ရာများ၊ ပိုးဝင်ခြင်းစသည်တို့။
5. ပြင်းထန်သောအာဟာရချို့တဲ့ခြင်း- ပရိုတင်း-ကယ်လိုရီချို့တဲ့ခြင်း အာဟာရချို့တဲ့ခြင်းသည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှုနှင့်အတူ မကြာခဏ တွဲလျက်ရှိပြီး အစာအာဟာရကို သည်းမခံနိုင်ပါ။
အထောက်အပံ့သည် တရားဝင်သည်။
1. ကြီးကြီးမားမား ခွဲစိတ်မှု နှင့် စိတ်ဒဏ်ရာ ၏ Perioperative ကာလ- အာဟာရ ပံ့ပိုးမှု သည် ကောင်းမွန်သော အာဟာရ အဆင့်အတန်း ရှိသော လူနာ များအပေါ် သိသိသာသာ သက်ရောက်မှု မရှိပါ။ဆန့်ကျင်ဘက်အနေနှင့်၊ ၎င်းသည် ရောဂါပိုးဝင်ခြင်းဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို တိုးပွားစေသော်လည်း ၎င်းသည် ပြင်းထန်သောအာဟာရချို့တဲ့သည့်လူနာများအတွက် ခွဲစိတ်ပြီးနောက်ပိုင်း နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချနိုင်သည်။ပြင်းထန်သောအာဟာရချို့တဲ့သောလူနာများသည် ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ 7-10 ရက်အလိုတွင် အာဟာရထောက်ပံ့မှုလိုအပ်ပါသည်။ကြီးကြီးမားမားခွဲစိတ်မှုအပြီး 5-7 ရက်အတွင်း အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာလုပ်ဆောင်မှု ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာရန် မျှော်လင့်ထားသူများအတွက် ခွဲစိတ်ပြီးနောက် 48 နာရီအတွင်း အစာအိမ်ဆိုင်ရာအာဟာရထောက်ပံ့မှုကို လူနာက လုံလောက်သောအာဟာရမရရှိမချင်း စတင်လုပ်ဆောင်သင့်သည်။ဝမ်းတွင်း အာဟာရ သို့မဟုတ် အစားအစာ စားသုံးခြင်း။
2. Enterocutaneous fistulas- ရောဂါပိုးထိန်းချုပ်မှုနှင့် လုံလောက်သောနှင့် သင့်လျော်သောရေနုတ်မြောင်း၏အခြေအနေအောက်တွင်၊ အာဟာရပံ့ပိုးမှုဖြင့် အစာအိမ်အတွင်းပိုင်း fistulas ထက်ဝက်ကျော်ကို သက်သာပျောက်ကင်းစေပြီး တိကျသောခွဲစိတ်မှုသည် နောက်ဆုံးကုသမှုဖြစ်လာသည်။Parenteral အာဟာရပံ့ပိုးမှုသည် အစာအိမ်နှင့်အူလမ်းကြောင်းမှအရည်များထွက်ခြင်းနှင့် ဂရင်ဂျီနာစီးဆင်းမှုကို လျှော့ချပေးနိုင်သည်၊ ၎င်းသည် ကူးစက်မှုကိုထိန်းချုပ်ရန်၊ အာဟာရအခြေအနေတိုးတက်စေရန်၊ ကုသနှုန်းကိုတိုးတက်စေကာ၊ ခွဲစိတ်မှုဆိုင်ရာရှုပ်ထွေးမှုများနှင့် သေဆုံးမှုနှုန်းကိုလျှော့ချနိုင်သည်။
3. ရောင်ရမ်းသောအူသိမ်အူမရောဂါများ- Crohn's disease၊ ulcerative colitis၊ အူတီဘီရောဂါနှင့် အခြားလူနာများသည် တက်ကြွသောရောဂါအဆင့်တွင်ရှိနေသည် သို့မဟုတ် ဝမ်းဗိုက်အိုင်းနာ၊ အူဂရင်ဂျီ၊ အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်းနှင့် သွေးထွက်ခြင်းစသည်ဖြင့် ရှုပ်ထွေးနေသော parenteral အာဟာရသည် အရေးကြီးသောကုသမှုနည်းလမ်းတစ်ခုဖြစ်သည်။၎င်းသည် ရောဂါလက္ခဏာများကို သက်သာရာရစေကာ အစာအာဟာရကို ကောင်းမွန်စေကာ အူလမ်းကြောင်းကို အနားယူစေပြီး အူလမ်းကြောင်း၏ mucosa ပြုပြင်မှုကို လွယ်ကူချောမွေ့စေနိုင်သည်။
4. ပြင်းထန်သော အာဟာရချို့တဲ့သောအကျိတ်လူနာများ- ခန္ဓာကိုယ်အလေးချိန် ≥ 10% (ပုံမှန်ကိုယ်အလေးချိန်) ရှိသော လူနာများအတွက် ခွဲစိတ်မှုမတိုင်မီ 7 ရက်မှ 10 ရက်အတွင်း အစာအိမ်အာဟာရ သို့မဟုတ် အစာစားပြီးသည့်အချိန်အထိ အစာအိမ်အတွင်းပိုင်း သို့မဟုတ် အာဟာရထောက်ပံ့မှုကို ပံ့ပိုးပေးသင့်ပါသည်။သည်အထိ။
5. အရေးကြီးသော ကိုယ်တွင်းအင်္ဂါများ မလုံလောက်ခြင်း၊
① အသည်းမလုံလောက်ခြင်း- အသည်းခြောက်သောလူနာများသည် အစားအသောက်မလုံလောက်ခြင်းကြောင့် အာဟာရမျှတမှု အနုတ်လက္ခဏာဆောင်သည်။အသည်းခြောက်ခြင်း သို့မဟုတ် အသည်းအကျိတ်၊ hepatic encephalopathy နှင့် အသည်းအစားထိုးပြီးနောက် 1 ပတ်မှ 2 ပတ်အကြာတွင်၊ အစာစားခြင်း သို့မဟုတ် အာဟာရမရရှိနိုင်သောသူများသည် parenteral nutrition အာဟာရထောက်ပံ့မှုပေးသင့်သည်။
② ကျောက်ကပ်မလုံလောက်ခြင်း- ပြင်းထန်သော catabolic ရောဂါ (ပိုးဝင်ခြင်း၊ စိတ်ဒဏ်ရာ သို့မဟုတ် အင်္ဂါအစိတ်အပိုင်းများစွာ ချို့ယွင်းခြင်း) တို့နှင့်အတူ စူးရှသောကျောက်ကပ်ဆိုင်ရာချို့ယွင်းမှု၊ နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ပျက်စီးခြင်း အာဟာရချို့တဲ့သောလူနာများအား အစာမစားနိုင်ခြင်း၊ အစာမရရှိခြင်းတို့ကြောင့် ပင်ကိုယ်အာဟာရထောက်ပံ့မှု လိုအပ်ပါသည်။နာတာရှည်ကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်မှုအတွက် dialysis ပြုလုပ်စဉ်တွင်၊ parenteral အာဟာရအရောအနှောကို သွေးကြောသွင်းခြင်းတွင် ထည့်သွင်းနိုင်သည်။
③ နှလုံးနှင့် အဆုတ်မလုံလောက်ခြင်း- ပရိုတင်း-စွမ်းအင် ရောစပ်ထားသော အာဟာရချို့တဲ့မှုနှင့် မကြာခဏ ပေါင်းစပ်ခြင်း။အစာအိမ်အာဟာရသည် နာတာရှည် လေပြွန်အဆုတ်ရောဂါ (COPD) တွင် လက်တွေ့အခြေအနေနှင့် အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ လုပ်ငန်းဆောင်တာများကို ပိုမိုကောင်းမွန်စေပြီး နှလုံးပျက်ကွက်သည့် လူနာများကို အကျိုးပြုနိုင်သည် (အထောက်အထားမရှိပါ)။COPD လူနာများတွင် ဂလူးကို့စ်နှင့် အဆီ၏ စံပြအချိုးကို မသတ်မှတ်ရသေးသော်လည်း အဆီအချိုးကို တိုးသင့်သည်၊ စုစုပေါင်း ဂလူးကို့စ်နှင့် ပေါင်းထည့်နှုန်းကို ထိန်းချုပ်သင့်သည်၊ ပရိုတင်း သို့မဟုတ် အမိုင်နိုအက်ဆစ်များကို ပေးသင့်သည် (အနည်းဆုံး lg/kg။ ဃ) ပြင်းထန်သော အဆုတ်ရောဂါဝေဒနာရှင်များအတွက် လုံလောက်သော ဂလူတမင်းကို အသုံးပြုသင့်သည်။၎င်းသည် alveolar endothelium နှင့် အူလမ်းကြောင်းဆိုင်ရာ lymphoid တစ်သျှူးများကို ကာကွယ်ပေးပြီး အဆုတ်ဆိုင်ရာ နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို လျှော့ချရန် အကျိုးပြုသည်။④ ရောင်ရမ်းသော ကပ်ခွာ အူလမ်းကြောင်းပိတ်ဆို့ခြင်း- 4 ပတ်မှ 6 ပတ်ကြာ perioperative parenteral အာဟာရထောက်ပံ့မှုသည် အူလမ်းကြောင်း၏လုပ်ဆောင်မှုကို ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာစေရန်နှင့် ပိတ်ဆို့ခြင်းများကို သက်သာရာရစေပါသည်။

တားမြစ်ချက်များ
1. အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း လုပ်ဆောင်ချက် ပုံမှန်ရှိသူများ၊ အစာအိမ် အာဟာရနှင့် လိုက်လျောညီထွေဖြစ်အောင် သို့မဟုတ် 5 ရက်အတွင်း အစာအိမ်နှင့် အူလမ်းကြောင်း လုပ်ဆောင်မှု ပြန်လည်ကောင်းမွန်လာသူများ။
2. ကုသ၍မရသော၊ ရှင်သန်ရန် မျှော်လင့်ချက်မရှိ၊ သေဆုံးခြင်း သို့မဟုတ် နောက်ပြန်မဆုတ်နိုင်သော သတိမေ့မြောသော လူနာများ။
3. အရေးပေါ်ခွဲစိတ်မှုလိုအပ်ပြီး ခွဲစိတ်မှုမပြုလုပ်မီ အာဟာရထောက်ပံ့မှု မဆောင်ရွက်နိုင်သူများ။
4. နှလုံးသွေးကြောဆိုင်ရာ လုပ်ဆောင်မှု သို့မဟုတ် ပြင်းထန်သော ဇီဝဖြစ်စဉ် ချို့ယွင်းမှုများကို ထိန်းချုပ်ရန် လိုအပ်သည်။

အာဟာရလမ်း
parenteral အာဟာရ၏သင့်လျော်သောလမ်းကြောင်းကိုရွေးချယ်ခြင်းသည်လူနာ၏သွေးကြောပေါက်ခြင်းရာဇဝင်၊ သွေးပြန်ကြောခန္ဓာဗေဒ၊ သွေးပြန်ကြောအခြေအနေ၊ မျှော်မှန်းထားသောကြာချိန်၊ ပြုစုစောင့်ရှောက်မှု (ဆေးရုံတက်သည်ဖြစ်စေ၊ မထားရှိသည်) နှင့်နောက်ခံရောဂါ၏သဘောသဘာဝကဲ့သို့သောအချက်များပေါ်တွင်မူတည်သည်။အတွင်းလူနာများအတွက်၊ ကာလတိုအစွန်းသွေးပြန်ကြော သို့မဟုတ် ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပိုက်သွင်းခြင်းသည် အသုံးအများဆုံးရွေးချယ်မှုဖြစ်သည်။ဆေးရုံမဟုတ်သောနေရာများတွင် ရေရှည်ကုသမှုခံယူသည့်လူနာများအတွက်၊ peripheral venous သို့မဟုတ် central venous intubation သို့မဟုတ် subcutaneous infusion boxes ကို အသုံးအများဆုံးဖြစ်သည်။
1. Peripheral intravenous parenteral အာဟာရလမ်းကြောင်း
ညွှန်ပြချက်များ- ① ရေတို parenteral အာဟာရ (<2 ပတ်)၊ အာဟာရဖြေရှင်းချက် osmotic ဖိအား 1200mOsm/LH2O အောက်၊② Central venous catheter contraindication သို့မဟုတ် feasible;③ Catheter ပိုးဝင်ခြင်း သို့မဟုတ် sepsis ။
အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များ- ဤနည်းလမ်းသည် ရိုးရှင်းပြီး အကောင်အထည်ဖော်ရန် လွယ်ကူသည်၊ ဗဟိုသွေးပြန်ကြောပြန်သွင်းခြင်းဆိုင်ရာ ရှုပ်ထွေးမှုများ (စက်ပိုင်းဆိုင်ရာ၊ ပိုးဝင်ခြင်း) ကို ရှောင်ရှားနိုင်ပြီး phlebitis ဖြစ်ပွားမှုကို စောစီးစွာသိရှိရန် လွယ်ကူသည်။အားနည်းချက်မှာ ပြုတ်ရည်၏ osmotic ဖိအားသည် အလွန်မြင့်မားမနေသင့်ဘဲ၊ phlebitis ဖြစ်နိုင်ခြေရှိသော ထပ်ခါတလဲလဲ ထိုးဖောက်ရန်လိုအပ်ပါသည်။ထို့ကြောင့် ရေရှည်သုံးရန် မသင့်တော်ပါ။
2. ဗဟိုသွေးပြန်ကြောမှတဆင့် Parenteral အာဟာရ
(1) ညွှန်ပြချက်များ- 2 ပတ်ကျော်ကြာ parenteral အာဟာရနှင့် အာဟာရဖြေရှင်းချက် osmotic ဖိအား 1200mOsm/LH2O ထက်များသည်။
(2) Catheterization လမ်းကြောင်း- အတွင်းပိုင်း jugular vein မှတဆင့်၊ subclavian vein သို့မဟုတ် အထက်အစွန်ဆုံးသွေးပြန်ကြောမှ superior vena cava သို့။
အားသာချက်များနှင့် အားနည်းချက်များ- subclavian vein catheter သည် ရွေ့လျားရန်နှင့် ပြုစုရလွယ်ကူပြီး အဓိက နောက်ဆက်တွဲပြဿနာမှာ pneumothorax ဖြစ်သည်။အတွင်းပိုင်း jugular vein မှတဆင့် catheterization သည် jugular လှုပ်ရှားမှုနှင့်ဝတ်စားဆင်ယင်မှုကိုကန့်သတ်ခဲ့ပြီး၊ ဒေသဆိုင်ရာသွေးခြေဥခြင်း၊ သွေးလွှတ်ကြောဒဏ်ရာနှင့် catheter ပိုးဝင်ခြင်း၏အနည်းငယ်ပိုမိုရှုပ်ထွေးမှုကိုဖြစ်ပေါ်စေသည်။Peripheral vein-to-central catheterization (PICC)- အဖိုးတန်သွေးပြန်ကြောသည် cephalic vein ထက် ပိုကျယ်ပြီး သွင်းရလွယ်ကူသောကြောင့် pneumothorax ကဲ့သို့သော ပြင်းထန်သော နောက်ဆက်တွဲပြဿနာများကို ရှောင်ရှားနိုင်သော်လည်း ၎င်းသည် thrombophlebitis နှင့် intubation dislocation နှင့် ခွဲစိတ်ရန်ခက်ခဲသည်။မသင့်လျော်သော parenteral အာဟာရလမ်းကြောင်းများမှာ ပြင်ပ jugular သွေးပြန်ကြောနှင့် femoral သွေးပြန်ကြောများဖြစ်သည်။ယခင်ပုံစံသည် မှားယွင်းနေရာချထားမှုနှုန်း မြင့်မားသော်လည်း နောက်ပိုင်းတွင် ကူးစက်ရောဂါဖြစ်ပွားမှုနှုန်း မြင့်မားသည်။
3. ဗဟိုသွေးပြန်ကြော catheter မှတဆင့် အရေပြားအတွင်း ထည့်သွင်းထားသော catheter ဖြင့် သွင်းခြင်း။

အာဟာရစနစ်
1. မတူညီသောစနစ်များ၏ Parenteral အာဟာရများ (ပုလင်းအစုံ၊ အမှတ်စဉ်၊ အစုံလိုက်နှင့် diaphragm အိတ်များ)။
① ပုလင်းပေါင်းများစွာ အမှတ်စဉ် ထုတ်လွှင့်ခြင်း- အာဟာရပျော်ရည် ပုလင်းအများအပြားကို "သုံးလမ်း" သို့မဟုတ် Y ပုံသဏ္ဍာန် ပြုတ်ရည်ပြွန်မှတဆင့် ရောစပ်ပြီး နံပါတ်စဉ်အတိုင်း ကူးစက်နိုင်သည်။၎င်းသည် ရိုးရှင်းပြီး အကောင်အထည်ဖော်ရန် လွယ်ကူသော်လည်း ၎င်းသည် အားနည်းချက်များစွာရှိပြီး ထောက်ခံအားပေးရန် မသင့်ပေ။
②Total nutrient solution (TNA) သို့မဟုတ် all-in-one (AIl-in-One)- စုစုပေါင်းအာဟာရပျော်ရည်၏ ပိုးသတ်ဆေးရောစပ်နည်းပညာသည် parenteral အာဟာရနေ့စဉ်ပါဝင်ပစ္စည်းများ (ဂလူးကို့စ်၊ အဆီထုတ်လွှတ်မှု၊ အမိုင်နိုအက်ဆစ်၊ အီလက်ထရွန်းနစ်၊ ဗီတာမင်နှင့် သဲလွန်စ) ဒြပ်စင်များ) ) အိတ်တစ်လုံးထဲတွင် ရောစပ်ပြီး ပေါင်းထည့်ပါ။ဤနည်းလမ်းသည် parenteral အာဟာရ၏ထည့်သွင်းမှုကိုပိုမိုအဆင်ပြေစေပြီးအမျိုးမျိုးသောအာဟာရများကိုတစ်ပြိုင်နက်တည်းထည့်သွင်းခြင်းသည် anabolism အတွက်ပိုမိုသင့်လျော်သည်။အပြီးသတ်ခြင်း polyvinyl chloride (PVC) အိတ်များ၏ အဆီတွင်ပျော်ဝင်နိုင်သော ပလပ်စတစ်ဆားများသည် အချို့သော အဆိပ်တုံ့ပြန်မှုများကို ဖြစ်စေနိုင်သောကြောင့်၊ polyvinyl acetate (EVA) ကို လက်ရှိတွင် parenteral အာဟာရအိတ်များ၏ အဓိကကုန်ကြမ်းအဖြစ် အသုံးပြုထားပါသည်။TNA ဖြေရှင်းချက်ရှိ အစိတ်အပိုင်းတစ်ခုစီ၏ တည်ငြိမ်မှုကို သေချာစေရန်အတွက် ပြင်ဆင်မှုကို သတ်မှတ်ထားသော အမှာစာဖြင့် ဆောင်ရွက်သင့်သည် (အသေးစိတ်အတွက် အခန်း 5 ကိုကြည့်ပါ)။
③ Diaphragm bag- မကြာသေးမီနှစ်များအတွင်း၊ နည်းပညာအသစ်များနှင့် ပလတ်စတစ်ပစ္စည်းအသစ်များ (polyethylene/polypropylene polymer) ကို အချောထည် parenteral အာဟာရဖြေရှင်းချက်အိတ်များထုတ်လုပ်ရာတွင် အသုံးပြုခဲ့သည်။အာဟာရပြည့်ဝသော ထုတ်ကုန်အသစ် (အခန်းနှစ်ခန်း၊ အခန်းသုံးခန်းအိတ်) ကို အခန်းအပူချိန်တွင် ၂၄ လကြာ သိမ်းဆည်းထားနိုင်ပြီး ဆေးရုံတွင် ပြင်ဆင်ထားသည့် အာဟာရဖျော်ရည်များ၏ ညစ်ညမ်းမှုပြဿနာကို ရှောင်ရှားနိုင်သည်။ကွဲပြားသော အာဟာရလိုအပ်ချက်ရှိသော လူနာများတွင် ဗဟိုသွေးပြန်ကြော သို့မဟုတ် အစွန်းသွေးပြန်ကြောများမှတဆင့် parenteral အာဟာရဖြည့်သွင်းခြင်းအတွက် ပိုမိုဘေးကင်းပြီး အဆင်ပြေစွာအသုံးပြုနိုင်ပါသည်။အားနည်းချက်မှာ ဖော်မြူလာ၏ တစ်ဦးချင်း ခွဲခြမ်းစိတ်ဖြာမှုကို မအောင်မြင်နိုင်ပေ။
2. parenteral အာဟာရဖြေရှင်းချက်၏ဖွဲ့စည်းမှု
လူနာ၏ အာဟာရလိုအပ်ချက်နှင့် ဇီဝဖြစ်စဉ်စွမ်းရည်အရ အာဟာရပြင်ဆင်မှုများ၏ ပါဝင်မှုပုံစံကို ရေးဆွဲပါ။
3. parenteral အာဟာရအတွက် အထူး matrix
ခေတ်မီလက်တွေ့ အာဟာရဓာတ်များသည် လူနာခံနိုင်ရည်ကို မြှင့်တင်ရန် အာဟာရဖော်မြူလာများ ပိုမိုတိုးတက်ကောင်းမွန်လာစေရန် အစီအမံအသစ်များကို အသုံးပြုသည်။အာဟာရကုထုံး၏လိုအပ်ချက်များကိုဖြည့်ဆည်းရန်အတွက် လူနာ၏ကိုယ်ခံအားစနစ်ကောင်းမွန်စေရန်၊ အူလမ်းကြောင်းအတားအဆီးလုပ်ဆောင်မှုကိုတိုးတက်စေရန်နှင့် ခန္ဓာကိုယ်၏ antioxidant စွမ်းရည်ကိုတိုးတက်စေရန်အတွက် အထူးအာဟာရအလွှာများကို ထောက်ပံ့ပေးထားပါသည်။အထူးအာဟာရပြင်ဆင်မှုအသစ်များမှာ-
①Fat emulsion- ဖွဲ့စည်းပုံအဆီ emulsion၊ long-chain၊ medium-chain fat emulsion နှင့် omega-3 fatty acids ကြွယ်ဝသော fat emulsion စသည်တို့ ပါဝင်သည်။
②အမိုင်နိုအက်ဆစ်ပြင်ဆင်မှုများ- arginine၊ glutamine dipeptide နှင့် taurine အပါအဝင်။
ဇယား 4-2-1 ခွဲစိတ်လူနာများ၏ စွမ်းအင်နှင့် ပရိုတင်းလိုအပ်ချက်များ
လူနာအခြေအနေ စွမ်းအင် Kcal/(kg.d) ပရိုတင်း g/(kg.d) NPC: N
ပုံမှန်-အလယ်အလတ် အာဟာရချို့တဲ့မှု 20~250.6~1.0150:1
အလယ်အလတ်စိတ်ဖိစီးမှု 25~301.0~1.5120:1
မြင့်မားသော ဇီဝဖြစ်စဉ်စိတ်ဖိစီးမှု 30~35 1.5~2.0 90~120:1
Burn 35~40 2.0~2.5 90~120:1
NPC- ပရိုတင်းမဟုတ်သော ကယ်လိုရီနှင့် နိုက်ထရိုဂျင်အချိုး
နာတာရှည်အသည်းရောဂါနှင့် အသည်းအစားထိုးခြင်းအတွက် Parenteral အာဟာရပံ့ပိုးမှု
ပရိုတင်းမဟုတ်သော စွမ်းအင် Kcal/(kg.d) ပရိုတင်း သို့မဟုတ် အမိုင်နိုအက်ဆစ် g/(kg.d)
လျော်ကြေးငွေ အသည်းခြောက်ခြင်း 25~35 0.6~1.2
Decompensated cirrhosis 25~35 1.0
Hepatic encephalopathy 25~35 0.5~1.0 (အကိုင်းအခက်ကွင်းဆက်အမိုင်နိုအက်ဆစ်အချိုးကို တိုးစေသည်)
အသည်းအစားထိုးပြီးနောက် 25~351.0~1.5
သတိထားရမည့်ကိစ္စများ- ခံတွင်း သို့မဟုတ် ဝမ်းတွင်းအာဟာရကို အများအားဖြင့် ဦးစားပေးသည်။သည်းမခံနိုင်ပါက၊ parenteral အာဟာရကို အသုံးပြုသည်- စွမ်းအင်သည် ဂလူးကို့စ် [2g/(kg.d)] နှင့် medium-long-chain fat emulsion [1g/(kg.d)]၊ အဆီသည် 35~50% ဖြစ်သည် ကယ်လိုရီများ;နိုက်ထရိုဂျင်ရင်းမြစ်ကို ဒြပ်ပေါင်းအမိုင်နိုအက်ဆစ်များဖြင့် ထောက်ပံ့ပေးပြီး အသည်းရောင်ရမ်းခြင်းရောဂါသည် ကိုင်းဆက်ကွင်းဆက်အမိုင်နိုအက်ဆစ်များ၏ အချိုးအစားကို တိုးစေသည်။
စူးရှသောကျောက်ကပ်ပျက်ကွက်မှုနှင့်ရှုပ်ထွေးသောပြင်းထန် catabolic ရောဂါအတွက် Parenteral အာဟာရပံ့ပိုးမှု
ပရိုတင်းမဟုတ်သော စွမ်းအင် Kcal/(kg.d) ပရိုတင်း သို့မဟုတ် အမိုင်နိုအက်ဆစ် g/(kg.d)
20~300.8~1.21.2~1.5 (နေ့စဉ် dialysis လူနာများ)
သတိထားရမည့်ကိစ္စများ- ခံတွင်း သို့မဟုတ် ဝမ်းတွင်းအာဟာရကို အများအားဖြင့် ဦးစားပေးသည်။၎င်းကိုသည်းမခံပါက၊ parenteral အာဟာရကိုအသုံးပြုသည်- စွမ်းအင်သည်ဂလူးကို့စ် [3~5g/(kg.d)] နှင့် fat emulsion [0.8~1.0g/(kg.d) )];ကျန်းမာသောလူများ၏မရှိမဖြစ်လိုအပ်သောအမိုင်နိုအက်ဆစ်များ (tyrosine၊ arginine၊ cysteine၊ serine) သည်ဤအချိန်တွင်အခြေအနေအရမရှိမဖြစ်လိုအပ်သောအမိုင်နိုအက်ဆစ်ဖြစ်လာသည်။သွေးတွင်းသကြားဓာတ်နှင့် triglycerides ကို စောင့်ကြည့်စစ်ဆေးသင့်သည်။
ဇယား 4-2-4 အကြံပြုထားသော နေ့စဥ် စုစုပေါင်း parenteral အာဟာရပမာဏ
စွမ်းအင် 20~30Kcal/(kg.d) [ရေပေးဝေမှု 1~1.5ml per 1Kcal/(kg.d)]
ဂလူးကို့စ် 2~4g/(kg.d) အဆီ 1~1.5g/(kg.d)
နိုက်ထရိုဂျင်ပါဝင်မှု 0.1~0.25g/(kg.d) Amino acid 0.6~1.5g/(kg.d)
အီလက်ထရောနစ် (အသက်ကြီးသူများအတွက် ပျမ်းမျှနေ့စဉ်လိုအပ်ချက်) ဆိုဒီယမ် 80~100mmol ပိုတက်ဆီယမ် 60~150mmol ကလိုရင်း 80~100mmol Calcium 5~10mmol Magnesium 8~12mmol Phosphorus 10~30mmol
အဆီတွင်ပျော်ဝင်နိုင်သော ဗီတာမင်- A2500IUD100IUE10mgK110mg
ရေတွင်ပျော်ဝင်နိုင်သော ဗီတာမင် B13mgB23.6mgB64mgB125ug
Pantothenic Acid 15mg Niacinamide 40mg Folic Acid 400ugC 100mg
ခြေရာခံဒြပ်စင်များ- ကြေးနီ 0.3mg အိုင်အိုဒင်း 131ug ဇင့် 3.2mg ဆယ်လီနီယမ် 30~60ug
Molybdenum 19ug မန်းဂနိစ် 0.2~0.3mg Chromium 10~20ug သံ 1.2mg

 


စာတိုက်အချိန်- သြဂုတ်-၁၉-၂၀၂၂